陈然致：过敏反应也会致死？

数天前，一名57岁华裔女登山客在登山途中遇上群峰袭击，导致送院前死亡。

一般来说，被蜜蜂蜇后，受害者只会出现局部症状，包括皮肤局部出现红肿、瘙痒、灼热感，以及皮疹等等，而这种症状通常在数小时内就会缓缓消失。然而，这宗死亡案件，受害者在被蜜蜂蜇后的数个小时就死亡，主要有两个原因：过敏性休克（anaphylactic shock）和库尼斯综合症（Kounis Syndrome）。

所谓：“过敏性休克”指的是当受害者身体对某种物质（包括蜂毒）产生严重的过敏反应时引发休克，甚至死亡。

而法医可以如何通过解剖鉴定死者是因对蜂毒出现过敏反导致休克死亡呢？

首先法医需要通过遗体解剖寻找过敏迹象，内部器官检测是否有任何致死的严重疾病，同时抽取血液化验过敏的指标。解剖前，法医向警方索取案发现场的初步调查报告以及照片，以了解事情的经过。

另外，法医也必须了解死者生前是否患有任何疾病、过敏情况、还有医药报告等等。倘若证实死者是被蜜蜂蜇后休克死亡，那么法医需要和化验室工作的毒理学家商讨要进行的一系列过敏化验。

做好万分准备后，便能开始为遗体进行解剖。

被蜜蜂蜇的过敏性休克案件，遗体外表检查可以看见被蜜蜂蜇的痕迹，局部红肿以及皮疹，同时也不排除受害者因为突然晕倒而手脚出现跌倒的伤痕。来到遗体内部器官检查时，死者的喉(larynx）、呼吸道会肿胀（oedema）；肺部会水肿（pulmonary oedema），也可能会出现类似哮喘病的特征，像是肺部过度膨胀以及呼吸道粘液堵塞。

然而，上述的遗体外表和内部器官检查只能证明死者因为过敏性休克死亡。

化验血液

至于是否是对蜂毒过敏，还需要进一步将死者的血液送往化验室化验。一般来说，法医会在死者的股动脉（femoral artery）抽取血液，送往化验室化验肥大细胞类胰蛋白酶（mast cell tryptase）；通常过敏性休克的死亡案件，类胰蛋白酶的指数将会超过100 μg/L 。

此外，法医也可以要求化验室化验死者血液是否含有对蜂毒的特异性IgE抗体（specific IgE）。值得注意的是，这化验需要和毒理学家讨论，另作安排。如果死者的肥大细胞类胰蛋白酶和蜂毒的特异性IgE抗体指数都很高，那么就可以断定死者是因为对蜂毒过敏，导致过敏性休克死亡。

至于“库尼斯综合症”（Kounis Syndrome）；指的是当受害者对某种物质过敏引发急性冠状动脉综合症（acute coronary syndrome）。简单来说，受害者因为过敏导致心肌梗塞死亡。库尼斯综合症可以分为3种：第一种是无阻塞性冠状动脉疾病（血管痉挛，vasospasm），第二种是冠状动脉粥样硬化；第三种是冠状动脉支架内血栓形成（stent thrombosis）。

当为遗体进行遗体时，需要仔细检查死者的心脏以及冠状动脉，看看死者生前是否患有冠状动脉疾病。倘若死者的血液报告证实死者确实对蜂毒过敏，加上心脏检查出现心肌梗塞特征，那么法医就有理由怀疑，死者因为对蜂毒过敏，引发心肌梗塞，导致死亡。

虽说过敏反应的受害者，一般都只会出现轻微症状。但，过敏反应其实也可以导致死亡，就像过敏性休克和库尼斯综合症。

• 陈然致
• 法医